住所変更・退会届について

ご住所等登録事項の変更、あるいは退会届の提出をされる方は、まことにお手数ですが下記のことをご記入の上、FAXあるいは官製はがきにて（財）口腔保健協会内日本歯科審美学会宛てお知らせください。
E-mailや電話ではお受けすることができません。ご了承ください。

　◆日本歯科審美学会
　　〒170-0003 東京都豊島区駒込1-43-9
　　駒込TSビル3階
　　財団法人 口腔保健協会 内
　　FAX:03-3947-8341


【1】ご住所等登録事項の変更

●特に書式等はございません。下記の内容をお知らせください。学会誌綴じ込みの届出用はがきをお使いいただても結構です。
  1. お名前（フリガナ）（氏名変更の方は旧姓もご記入ください）
  2. 会員番号（6桁）
  3. 旧：ご勤務先住所・電話番号・FAX番号
  4. 新：ご勤務先住所・電話番号・FAX番号・E-mailアドレス
  5. 勤務先区分（（A）開業・開業医勤務・研究所勤務（B）大学、各種学校、病院等勤務（C）技工士・衛生士）
  6. 旧：ご自宅住所・電話番号・FAX番号
  7. 新：ご自宅住所・電話番号・FAX番号・E-mailアドレス
  8. 雑誌送付先（ご勤務先かご自宅かの指定をしてください）
※ 会員番号（2）をご記入いただいた方は、旧住所（3と5）はご記入いただかなくても結構です。会員番号は学会からの送付物宛名ラベルに記載されています。
※ ご勤務先区分の変更により、年会費が変更することがありますがご了承ください。



【2】退会届の提出

●特に書式等はございません。下記の内容をお知らせください。
  1. お名前（フリガナ）
  2. 会員番号（6桁）
  3. 日本歯科審美学会を退会する旨の一文
  4. 連絡先住所・電話番号
※ 会員番号は学会からの送付物宛名ラベルに記載されています。